Кашель – его типы и клиническая характеристика
При оценке кашля нужно обращать внимание на его ритм, тембр и характер, время его появления и положение тела. По ритму можно выделить несколько типов кашля:
а) кашель в виде отдельных кашлевых толчков, так называемое покашливание, наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, часто у курильщиков, при начальных формах туберкулеза, иногда у нервных людей;
б) кашель в виде ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, повторяющихся с некоторыми промежутками, легочно-бронхиальный кашель;
в) приступообразный кашель наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела, при коклюше, при бронхиальной астме, при легочных кавернах (полостные образования), при поражении бронхиальных лимфатических узлов. По тембру кашля можно также выделить несколько форм его:
г) короткий и осторожный кашель, обычно сопровождающийся болезненной гримасой, наблюдается при сухих плевритах и в начале крупозной пневмонии;
д) лающий кашель – при набухании ложных голосовых связок;
е) сиплый кашель – при воспалении голосовых связок;
ж) беззвучный кашель – при изъязвлении голосовых связок, их отеке, при резкой общей слабости.
По своему характеру кашель разделяется на сухой и влажный (кашель без мокроты и с мокротой).
Сухой кашель наблюдается часто при сухих бронхитах, раздражении гортани, плевры, при милиарном туберкулезе, при поражении внутригрудных лимфатических узлов; влажный – при бронхитах и пневмониях. Маленькие дети обычно заглатывают мокроту, и только некоторые заболевания заканчиваются выделением мокроты. В таком случае необходимо обратить внимание на характер мокроты: слизистая ли она, слизисто-гнойная, гнойная, с возможной примесью крови.
Мокрота всех типов – явление патологическое
В норме из дыхательных путей выделения мокроты не наблюдается.
По характеру мокрота делится на: слизистую; серозную; гнойную; слизисто-гнойную; кровянистую.
Слизистая – вязкая мокрота, беловатая или бесцветная. Характерна для бронхита, воспаления легких, бронхиальной астмы.
Серозная мокрота – жидкая, легко пенится, характерна для отека легкого.
Гнойная мокрота – зеленоватая или коричневая, сливкообразной консистенции, встречается при прорыве в бронх гнойника того или иного происхождения (абсцесс легкого, эмпиема плевры, нагноившийся эхинококк и др.).
Слизисто-гнойная мокрота встречается при большинстве воспалительных процессов в бронхах и легких.
Серозно-гнойная – бронхоэктазы, каверны легких и особенно гангрена легких (отличается при этом отвратительным гнилостным запахом).
Время появления кашля
По времени появления кашля можно отметить следующие виды:
а) утренний кашель – при хроническом воспалении верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, придаточные носовые полости, зев, гортань, трахея), особенно у алкоголиков и курильщиков. Этот кашель называется «кашлем при умывании», но он может появляться и раньше – в 5-7 ч утра с накоплением мокроты за ночь и с трудным ее отхаркиванием;
б) вечерний кашель – при бронхитах, пневмониях;
в) ночной кашель – в связи с ночным усилением тонуса блуждающего нерва и повышением его возбудимости – при увеличении внутригрудных лимфоузлов, при туберкулезе легких и др.
Условия появления кашля
С точки зрения условий, при которых кашель возникает, или явлений, которыми сопровождается, надо иметь в виду следующие его проявления:
а) кашель, возникающий в связи с переменой положения тела, наблюдается при наличии полостей в легких (бронхоэктазы, туберкулезные каверны, абсцесс, гангрена легких), если из них при известном положении содержимое выделяется в бронхи. Обращая внимание на то, при каком именно положении появляется кашель, можно иногда установить локализацию полости;
б) кашель, заканчивающийся рвотой, наблюдается при коклюше у детей (рвота в конце кашлевого приступа), при некоторых формах туберкулеза легких, при хроническом фарингите (вследствие раздражения чувствительной слизистой зева вязкой мокротой);
в) кашель, возникающий в связи с приемом пищи, особенно если в мокроте появляются частицы только что принятой пищи, наблюдается при сообщении пищевода с трахеей или с бронхом (свищ пищевода, соединяющийся с дыхательными путями);
г) кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокроты (выделение мокроты «полным ртом»), характерен для опорожнения полостей, особенно бронхоэктазов, а также для прорыва в бронх абсцесса легкого или эмпиемы плевры. Кашель, как уже сказано выше, один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. Он вызывается не только воспалительными реакциями, но и воздействием химических, механических и термических факторов. Кашель наблюдается при медиастинальном синдроме, аневризме аорты, мезаортите, митральном стенозе, истерии.
Приступы кашля
Причинами приступообразного кашля с выделением мокроты бывают острые бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, а также хронические неспецифические пневмонии, хронические бронхиты, прорыв гнойного содержимого из полости абсцесса легкого, каверны или бронхоэктаза, рак бронхов, туберкулез, инфаркт легкого, начинающийся отек легкого. Приступообразный кашель встречается при трахеите, бронхите, пневмонии, сдавлении трахеи и бронхов. Приступообразный кашель может привести к ряду осложнений – разрыву эмфизематозной буллы и др., он сопровождается нарушением ритма сердца, кровохарканьем и т. д. Порой приступообразный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной болью и даже кратковременной потерей сознания (что обусловлено повышением внутригрудного давления и уменьшением притока крови к сердцу).